2011/05/25

PROLAPSO DA VÁLVULA MITRAL | Sintomas, causas e tratamento

Entenda o que é, e saiba quais os sintomas do prolapso da válvula mitral.
Bom, como sempre, para entendermos uma doença, é preciso saber como funciona um órgão quando não está doente.,
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O coração tem 4 câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos. O coração também possui 4 válvulas ou valvas: Aórtica, mitral, tricúspide e pulmonar. As válvulas são estruturas localizadas na saída de cada uma das 4 câmaras cardíacas e impedem que o sangue bombeado retorne para a câmara que o expulsou.
A válvula mitral, objeto de explicação deste texto, fica localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Quando o átrio esquerdo se contrai, a válvula mitral se abre, permitindo a passagem do sangue para o ventrículo esquerdo. Quando este se enche, é sua vez de contrair, empurrando o sangue em direção a artéria aorta. Neste momento a válvula aórtica se abre e a mitral se fecha, impedindo que o sangue volte para o átrio esquerdo. Deste modo, o sangue segue sempre em uma direção apenas.
Reparem na figura abaixo, a válvula mitral é composta por 2 folhetos e a aórtica por 3. Estes folhetos se abrem como aquelas portas de saloon em filmes de Velho Oeste. Quando o sangue termina de passar, se fecham, encostando firmemente um folheto no outro.
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Quando há algum problema no fechamento de uma das válvulas, permitindo retorno de sangue para uma das câmaras, chamamos de regurgitação ou insuficiência. Quando o problema é na abertura da válvula, que não é suficiente para permitir a passagem de sangue, chamamos de estenose. Portanto se o problema for na mitral, teremos uma insuficiência mitral ou uma estenose mitral. O mesmo raciocínio vale para as outras 3 válvulas.

E o que é o prolapso da válvula mitral (PVM) ?

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O PVM é um defeito congênito no tamanho dos folhetos fazendo com que a válvula não consiga se fechar corretamente. Um folheto empurra o outro, fazendo a válvula assumir a forma de um para-quedas, causando o prolapso da mesma em direção ao átrio esquerdo. Veja a figura abaixo.
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de regurgitação mitral.
Até há pouco tempo, achava-se que o prolapso mitral era uma alteração muito comum, que acometia de 5% a 10% da população. Como desenvolvimento de ecocardiogramas mais sensíveis, notou-se que boa parte das pessoas que recebiam este diagnóstico, na verdade não tinham PVM, mas sim discretas alteração na anatomia normal da mitral. Estima-se que a prevalência correta esteja abaixo de 2,5% de população.
O prolapso mitral é considerado primário quando não está associado a nenhuma outra doença; familiar quando associado a alterações cromossomais que passam de pais para filhos; ou secundário quando associado a outras patologias como síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta ou doença renal policística.
Quais são os sintomas do prolapso da válvula mitral?
Nem todo mundo com Prolapso mitral apresenta sintomas. Quando estes ocorrem são normalmente:
· Dor no peito não anginosa
· Palpitações
· Cansaço aos esforços
· Falta de ar
· Tonturas
· Síncope
· Síndrome do pânico ou distúrbios de ansiedade
· Dormências nos membros
· Alterações inespecíficas do eletrocardiograma
A presença de um ou mais destes sinais e sintomas, associados à um sopro cardíaco típico de PVM, indica a síndrome do prolapso da válvula mitral. Portanto, nem todo mundo com prolapso mitral tem a síndrome do prolapso mitral.
O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma.
Apesar de seu uma alteração benigna na maioria dos casos, até 10% dos pacientes com prolapso de válvula mitral vão precisar de cirurgia de troca valvar no futuro, devido a progressão para insuficiência mitral grave. Quanto maior for o prolapso, maior o risco de evolução da regurgitação mitral.
Outras 2 complicações possíveis, mais pouco comuns, do prolapso mitral são a endocardite infecciosa (infecção as válvula) e arritmias cardíacas.
Tratamento do prolapso mitral
Mudanças no estilo de vida como praticar exercícios aeróbicos, cortar cafeína e álcool e levar uma vida menos estressante, melhoram muito os sintomas da síndrome do prolapso mitral. Pacientes com palpitações frequentes podem se beneficiar do uso de um betabloqueador. Pessoas com pânico e ansiedade devem ser encaminhadas a consulta com psiquiatra.
Não há limitações dietéticas, exceto as descritas acima, nem em relação a prática de atividade física.
Segundo o mais atual guideline da sociedade americana de cardiologia (American Heart Association) não há indicação de profilaxia (i.e uso de antibióticos preventivamente) para endocardite em pacientes com prolapso mitral que irão se submeter a procedimentos dentários.
Mulheres com prolapso mitral sem insuficiência mitral importante não apresentam problemas quando engravidam.